Entrevista

"O tempo mais importante é o tempo que dedicamos aos pacientes".

Dr. Marjan Gilani · Switzerland
 · July 22, 2022

Dar más notícias não é fácil. Receber más notícias é ainda mais difícil. Como podem os clínicos facilitar a compreensão e apoiar os pacientes quando os riscos de complicação são elevados?

Dra. Rocchietta, os pacientes adoram um milagre. O que você faz quando sabe que os resultados que os pacientes esperam não podem ser alcançados?

Dr. Rocchietta: Eu nunca prometo perfeição, mesmo sabendo que os resultados podem estar próximos da perfeição. Perfeição e 100% de sucesso não existem na medicina, por definição. Em vez disso, eu tento sob promessa e entrega a mais. Por exemplo, quando um caso exige alta estética, prefiro dizer que nos esforçaremos para alcançar "harmonia natural" do que "resultados perfeitos". Precisamos avaliar as condições iniciais, assegurar que o diagnóstico tenha sido realizado minuciosamente e, posteriormente, informar ao paciente sobre todos os riscos e possibilidades. Um erro comum nas clínicas é que os pacientes chegam com um dente faltando ou fraturado, e começamos a terapia focando apenas nesse problema, sem olhar para os problemas ao redor. Obviamente, isto é ainda mais importante quando tratamos um caso encaminhado e fracassado. Devemos sempre permanecer humildes, compreender todos os riscos do procedimento que realizamos e explicar ao paciente por que a situação poderia ter um resultado menos favorável. Os pacientes se cansam de todos os processos de tratamento, e os riscos financeiros são altos. Os pacientes devem obter todas estas informações, incluindo os riscos, vários dias antes da cirurgia, em um formulário de consentimento por escrito. Desta forma, eles têm tempo para considerar e compreender o procedimento e tendem a ter expectativas mais realistas.


Isto significa que você fala de complicações técnicas? Como você ajuda os pacientes, que não são profissionais médicos, a entenderem? Os pacientes são diferentes. Alguns têm total confiança e não querem ouvir nenhuma explicação, e alguns buscam casos online e assistem a vídeos do YouTube antes da visita. Precisamos nos ajustar de acordo com quem são os pacientes e o que eles podem entender. Muito disso vem com a experiência. Na escola, ninguém nos ensina como ser psicólogo. Mas há um fato imutável: quando dedicamos tempo para educar os pacientes, e eles entendem os procedimentos, eles são muito mais complacentes.


Você já se viu preocupada com complicações mais do que seus pacientes?

O tempo todo. Os médicos sabem o que pode acontecer, o que os faz se preocupar mais. Doenças periodontais graves podem causar sangramento nas sondas e outros sintomas, mas não necessariamente dor. Portanto, o paciente não está completamente ciente do que está acontecendo em sua boca. Precisamos ser muito rigorosos quando se trata de rever e acompanhar as consultas. Antes de iniciar o tratamento, sempre me certifico de que os pacientes estejam disponíveis para visitas semanais durante o primeiro mês, a cada duas semanas durante o segundo mês e, depois, uma vez por mês. E eles precisam cumprir as instruções pós-operatórias. Com todas as ferramentas digitais que temos hoje em dia, a telemedicina é muito mais fácil. Às vezes temos uma reunião de Zoom para garantir que os pacientes entendam as instruções pós-operatórias, ou eles nos enviam uma foto rápida ao invés de planejar uma visita presencial.


Suas visitas on-line começaram com a pandemia?

Sim, e a telemedicina é de fato uma ferramenta valiosa e poderosa. Ela se tornou um tópico crucial com a pandemia. Durante o bloqueio, a única maneira de falarmos com nossos pacientes, tranquilizá-los ou dar-lhes conselhos e instruções pós-operatórias, foi através de visitas on-line.


Quais são as ferramentas de comunicação mais poderosas?

A tecnologia ajuda. Mas o ativo mais importante é o tempo que dedicamos aos pacientes. Eu utilizo modelos em 3-D que podem ser construídos de forma fácil e econômica a partir de exames de TCFC. Além disso, a fotografia é uma enorme ajuda. Temos uma tela grande onde mostramos todos os dados de diagnóstico coletados para que possamos discutir melhor e mais completamente as condições e prognósticos dos pacientes. Assim, eles podem considerar e digerir as informações após a primeira consulta. Também fornecemos aos pacientes relatórios escritos, incluindo PowerPoints de imagens intrabucais e radiografias.


Falhas de comunicação: Qual é a causa mais comum? Acho que é a gestão do tempo - estar sempre com pressa ou atrasado para que não tenhamos tempo de gastar para uma troca individual com o paciente. Reservar e dedicar este tempo muda completamente o resultado, especialmente quando a compreensão dos possíveis resultados pós-operatórios e os cuidados domiciliares são mais críticos. Uma vez construída a confiança, mesmo que algo não corra como planejado, o paciente compreende, e tudo ficará bem.

Todos os membros da equipe devem estar na mesma página, para que os níveis de estresse permaneçam sob controle.

Você se lembra da última vez que lidou com uma complicação causada por um mal-entendido?

Há alguns meses, tive que realizar um ROG de aumento vertical em um defeito muito grande. O paciente voou de volta para sua cidade natal e continuou a terapia com o dentista que não seguiu nossas diretrizes pós-operatórias - talvez ele não tivesse lido nosso e-mail. O paciente recebeu uma restauração com resina fixa retida, que era muito alta e que impactou o tecido mole, abrindo-o. Ele teve que voltar ao nosso consultório. Reabrimos o caso, removemos a membrana, salvamos o que podia ser salvo e redesenhamos o ROG. Não tão agradável.


Um protocolo de comunicação pode reduzir os riscos de complicações? Com certeza. Acho que a medida mais importante para evitar complicações é a comunicação entre os membros da equipe. Todos os membros da equipe devem estar na mesma página, incluindo o que foi dito ao paciente para que os níveis de estresse permaneçam sob controle.

Como a comunicação deve ser implementada no mundo real?

Através de treinamento, listas de verificação, reuniões regulares de pessoal, ... e gastando todo o tempo necessário para falar com a equipe, para tranquilizá-la e encorajá-la. Ao invés dos cirurgiões, para os pacientes é quase mais importante que os recepcionistas e enfermeiros sejam gentis e atenciosos. Os pacientes aceitam que os cirurgiões são menos faladores e têm menos tempo, mas eles se abrem, conversam, choram e contam suas histórias para as enfermeiras. Se os pacientes sentem que somos uma equipe segura e experiente, eles confiam e ouvem mais do que se acham a equipe desorganizada e estressada. E nós não vemos um paciente apenas meia hora antes da operação. Nós os vemos quando eles vão ao higienista, para check-ups, avaliações e reavaliações. Temos muitas oportunidades para nos comunicarmos com eles em várias etapas, para construir nosso relacionamento e levá-los até onde esperamos que cheguem em sua terapia. A equipe deve saber o quanto este relacionamento é importante.


As relações paciente-clínico são mais fáceis hoje?

Sim. Há uma década atrás, quase não havia comunicação entre pacientes e médicos. O médico era o principal provedor de cuidados de saúde - aquele que ditava as regras que os pacientes tinham que seguir. A acessibilidade das informações médicas fez uma enorme diferença. Qualquer pessoa pode se informar sobre um procedimento e compreender melhor nossas terapias.

Sobre o autor

Dr. Marjan Gilani | Switzerland

Manager Medical Communications
Geistlich Pharma AG