"Foi dito ao paciente que os implantes não eram uma opção para ele".

Um paciente de 64 anos veio à clínica Campbell em 2016 com uma ponte anterior falhada. Ele tinha uma prótese removível, que ele não podia usar por mais de duas horas seguidas, pois irritava os tecidos moles da cavidade oral.

Foi-lhe dito que as próteses fixas não eram uma opção para ele, pois não havia osso suficiente disponível para suportar os implantes.

Elevação simultânea do seio e colocação posterior do implante

Tínhamos certeza de que poderíamos aumentar a altura óssea na área 14 e 24 (sistema FDI) utilizando a elevação do seio com a técnica de janela lateral e, simultaneamente, colocando dois implantes dentários.

Utilizamos anestesia local para infiltração vestibular que é mais alta e profunda do que para a colocação direta de implantes (FIG 1). Foi feita uma aba de espessura total do mucoperiósteo e incisão de alívio distal, assegurando que não cruzaria a área cirúrgica (FIG 2). Usando um colhedor de ossos de uso único, SafeScraper® Twist, os chips ósseos autólogos foram coletados (FIG 3). Uma área lateral da janela foi marcada para a abertura da janela. Dadas as condições anatômicas, o acesso era uma linha reta. É sempre importante reter 4-5 mm de osso vestibular e não criar um parapeito. Instrumentos rotatórios ou piezoeléctricos podem ser usados para abrir a janela (FIG 4). Começamos a soltar a membrana com instrumentos pequenos (FIG 5) e mudamos para instrumentos maiores o mais rápido possível.

Uma vez que a membrana era móvel, as osteotomias do implante foram preparadas a 400 rpm, pois o osso na maxila posterior é macio (FIG 6). O enxerto sinusal foi realizado com uma mistura de 75% de Geistlich Bio-Oss®, tamanho granular de 1-2mm, para funcionar como um andaime estável para que o osso novo fosse regenerado, e 25% de chips autólogos para proporcionar mais osteocondutividade, osteogenicidade e osteoindutividade (FIG 7). 

Como a estabilidade primária era boa, os implantes foram inseridos na osteotomia pré-preparada na mesma cirurgia (FIG 8). Sempre medimos a estabilidade da freqüência de ressonância (quociente de estabilidade do implante, ISQ) na inserção e na exposição, por exemplo, oito semanas depois e realizamos procedimentos restauradores se estes tiverem aumentado. Cobrimos a janela lateral com uma camada dupla de Geistlich Bio-Gide® para dar estabilidade à área enxertada e protegê-la do crescimento de tecidos moles (Fig. 9). Além disso, a incisão periosteal foi feita para fechar a aba sem tensão (FIG 10).

Dez semanas depois, a prótese fixa foi colocada. O quadrante superior esquerdo foi restaurado da mesma maneira que permitiu ao paciente se livrar completamente de sua desconfortável prótese removível e ter uma restauração com suporte posterior adequado.

Observações finais

O tratamento foi concluído em um total de doze semanas do início ao fim e forneceu uma solução fixa previsível em uma área que o paciente pensava ser irreversível, e em um tempo de retorno rápido, tornando o procedimento completo fácil e confortável para o paciente. Ele ficou encantado com os resultados. Temos colocado rotineiramente implantes na prática por mais de 20 anos e oferecemos aos pacientes uma garantia de 10 anos, com base em nossos resultados a longo prazo, que são sistemática e cuidadosamente monitorados. Também usamos os biomateriais Geistlich sempre que é necessária a regeneração de tecidos duros e moles, pois confiamos que eles são baseados em evidências e cientificamente comprovados.