Quando o tratamento ortodôntico causa problemas de perio

Há muitas vantagens que podem vir com a economia de dentes naturais. A boa notícia é que, na era dos biomateriais avançados e das técnicas cirúrgicas, às vezes é possível salvar dentes "perdidos". O que é preciso para salvar dentes que foram diagnosticados como irreparáveis?

Este estudo de caso relata os detalhes de um tratamento periodontal regenerativo dos dentes #11 e 12 (sistema FDI) com mobilidade severa e um abscesso periodontal. A paciente era uma mulher de 27 anos de idade sem história médica contributiva, declarava alergias e não tomava nenhum medicamento.

Quando as coisas não correram como planejado

O paciente havia iniciado o tratamento ortodôntico usando um alinhador claro 6 meses antes de visitar meu consultório. O tratamento ortodôntico era para a correção de uma má oclusão Classe II de Angle com espaçamento moderado dos incisivos superiores, overjet severo e proclinação dos incisivos superiores. 6 meses de tratamento, com mudanças semanais dos alinhadores gerados por computador, ela desenvolveu um abscesso ao redor do dente 12 e foi encaminhada a um endodontista para drenagem da lesão. Ambos os dentes 11 e 12 foram diagnosticados como desesperançados, com profundidades de sonda localizadas de 15 mm e mobilidade classe III (#12 sendo depressável). A tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) e a radiografia peri-apical mostraram perda tanto das placas vestibulares como palatinas. No entanto, ambos os dentes ainda tinham suprimento de sangue, como demonstrado pelo teste de polpa de vitalidade. O paciente pediu uma segunda opinião e foi encaminhado para nós.

Tratamentos periodontais e procedimentos regenerativos

O exame periodontal abrangente confirmou as profundidades de sondagem e a mobilidade de classe III. Explicamos os riscos da terapia e o mau prognóstico de ambos os dentes ao paciente e ela assinou um consentimento informado.

Os dentes frontais (#13-23) foram talhados usando uma tala periodontal Ribbond, e a oclusão foi ajustada ao contato leve. Uma tala de espessura total foi elevada, e o defeito foi desintoxicado com uma combinação de um laser de 9,3 mícron de CO2 e 24% de EDTA. Após a desintoxicação, confirmamos um defeito de uma parede com uma bolsa periodontal intra-óssea de 7 mm. Enxertamos o defeito com Geistlich Bio-Oss® Collagen, que tem uma excelente capacidade de andaime e é muito útil nesta indicação.1 Em seguida, cobrimos o enxerto ósseo usando L-PRF™ para uma melhor resposta angiogênica dos tecidos.

Dentes funcionais e estéticos após serem salvos

O paciente foi acompanhado durante 12 meses, com atenção cautelosa às visitas regulares e à higiene dental. Com 1 ano de acompanhamento e reentrada para melhorar o perfil dos tecidos moles, ficou claro que o defeito estava completamente preenchido com osso novo, com uma adaptação íntima aos dentes nº 23 e 24. Uma radiografia peri-apical feita na ocasião confirma os achados clínicos. Este caso destaca a importância de avaliar as matrizes diagnósticas atuais na era dos biomateriais melhorados.

Com o uso adequado de biomateriais, protocolos de desintoxicação aprimorados, técnica cirúrgica e adesão do paciente, os dentes com prognóstico ruim a desesperançoso podem ser passíveis de reparo. ^2-4

References:

1. Girlanda FF et al.: Clin Oral Investig 2019;23 (10), 3885-93. (clinical study)
2. Cortellini P, et al.: J Clin Periodontol 2020;47(6):768-776. (clinical study)
3. Bröseler F, et al.: J Clin Periodontol 2017;44:520-9. (clinical study)
4. Sculean A, et al.: riodontol 2000 2015;68(1):182-216. (clinical study)