Gerenciamento da extração de alvéolos

A taxa de sobrevivência de implantes com instalação imediata em alvéolos pós-extração com regeneração óssea e de tecidos moles numa técnica de “cicatrização aberta” foi de 100% após 4 anos em função.¹

Na técnica de cicatrização aberta, uma crista é coberta por uma membrana de colágeno reabsorvível e deixada deliberadamente exposta durante a cicatrização. Os objetivos são evitar a mobilização extensa e a morbidade do retalho e manter a arquitetura natural dos tecidos duros e moles que circundam o implante.

Em um estudo retrospectivo liderado pelo Dr. Alecsandru Ionescu (DDS, PhD) da Romênia, 40 pacientes consecutivos receberam 42 implantes no nível do tecido imediatamente após a extração dentária atraumática. O GAP alveolar foi preenchido com um substituto ósseo e a área foi coberta com colágeno reabsorvível ou membrana de fibrina PRGF (plasma rico em fatores de crescimento). Os biomateriais utilizados no estudo:

• Substituto ósseo: Geistlich Bio-Oss® (n=31), Geistlich Bio-Oss® e PRGF (n=3) ou Copios®(n=7), sem enxerto (n=1)
• Membrana: Geistlich Bio-Gide® (n=18), Histoacryl® (n=19), PRGF (n=3), sem membrana (n=2)
   

Os pacientes foram acompanhados por 4 anos e avaliações foram realizadas quanto ao nível da crista óssea ao redor dos implantes, bem como inflamação, inchaço, dor e cicatrização secundária nos tecidos moles.
 

Os autores encontraram:

• A técnica de cicatrização aberta permitiu uma cicatrização e formação óssea sem intercorrências em combinação com a instalação imediata de implantes ao nível do tecido.
• A tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) mostrou dimensões ósseas estáveis nos acompanhamentos de 2 e 4 anos, com preservação óssea de 98,9±0,7% e 98,1±0,9% em comparação ao valor basal.
• Não houve diferenças significativas em relação à estabilidade do nível da crista óssea ao redor dos implantes com os diferentes materiais de aumento.
• No acompanhamento de 4 anos, as taxas de sobrevivência e sucesso do implante foram de 100% e 95,2%, respectivamente (2 pacientes necessitaram de aumento ósseo ou de tecidos moles no check-up de 6 meses).

O autor conclui:

"A instalação imediata do implante na extração recente de alvéolos usando implantes no nível do tecido, materiais de enxerto adequados e membranas com o protocolo de cicatrização aberta permitem uma cicatrização sem intercorrências, resultados estéticos previsíveis e um menor trauma cirúrgico em comparação com métodos convencionais usando técnicas de flap. […] Os procedimentos resultam em consultas reduzidas, consequentemente o tempo total de tratamento é menor e a arquitetura tridimensional dos tecidos moles e duros é mantida, incluindo a possibilidade de regeneração da placa óssea bucal quando ausente."

Entrevista com o Dr. Alecsandru Ionescu

Dr. Ionescu, por que você conduziu o estudo relatado neste artigo?

Dr. Ionescu: Aprendi sobre a abordagem de “cicatrização aberta” com o Dr. Georg Taffet e a implementei em minha prática desde 2007. Em 2013, comecei a dar palestras sobre procedimentos minimamente invasivos, incluindo o conceito de cicatrização aberta. Como o tema não estava bem documentado na literatura da época, decidi iniciar um estudo que mais tarde se tornou a base da minha pesquisa de doutorado. O estudo relatado neste artigo faz parte desse estudo clínico de longo prazo.

O que é "cicatrização aberta"? Quais as vantagens de se usar esse procedimento?

Dr. Ionescu: A cicatrização aberta é um procedimento minimamente invasivo, baseado no conceito biológico de proteção do periósteo, evitando incisões e retalhos periosteais. Além de ser uma barreira, o periósteo é um reservatório de células osteogênicas mesenquimais, fator chave para a regeneração do novo osso. Os principais benefícios clínicos da abordagem de “cicatrização aberta”:

• Preservação do alvéolo, o que resulta em menor remodelação óssea.
• Melhor resultado estético devido à ausência de incisões.
• Melhor cicatrização dos tecidos moles, pois o suprimento vascular na interface osso-periosteal não é interrompido.
• Preservação da gengiva fixa (tanto na zona estética quanto nas cristas laterais), pois não destrói as formações anatômicas da largura biológica.

Resumindo, na cicatrização aberta limitamos a incidência de complicações preservando a arquitetura 3D dos tecidos moles e duros, evitando múltiplos aumentos ósseos ou cirurgia mucogengival e aumento adicional no momento da inserção do implante.

E os benefícios do paciente?

Dr. Ionescu: O conforto intra e pós-operatório é o benefício imediato da abordagem de “cicatrização aberta” para os pacientes e, portanto, também para a equipe odontológica. Reduz a morbidade relacionada à elevação de retalhos mucoperiosteais, coleta de autógeno de tecidos duros e moles e aumentos de locais estendidos. Consequentemente, o inchaço e a dor pós-operatórios são minimizados, a cicatrização ocorre quase sem intercorrências e as condições clínicas são ideais para uma cirurgia sem retalho na inserção do implante. No entanto, os pacientes precisam respeitar as indicações exatas e as consultas de acompanhamento que fazem parte do protocolo.

Qual conclusão sobre o uso de Geistlich Bio-Gide® você tira do seu estudo?

Dr. Ionescu: De todos os biomateriais utilizados no estudo, os resultados clínicos e a preservação óssea mais previsível foi obtida com Geistlich Bio-Gide® combinado com Geistlich Bio-Oss®. Geistlich Bio-Gide® tem a capacidade de proteger a ferida durante a cicatrização, até a cicatrização completa por segunda intenção. Para a nossa equipe, estes biomateriais são o “padrão ouro” para a abordagem de “cicatrização aberta”.

Como suas descobertas podem ter impacto na prática diária de um dentista?

Dr. Ionescu: As conclusões deste estudo confirmam que os mecanismos biológicos envolvidos na abordagem de “cicatrização aberta” são confiáveis. A cicatrização aberta é uma abordagem direta que pode salvar o dia se for compreendida. Permite uma cicatrização sem intercorrências e uma formação óssea favorável, evitando complicações dos tecidos moles associadas à mobilização extensa do retalho. Reduz também o número de intervenções, a quantidade de biomateriais utilizados, o tempo total de tratamento, e assim reduz implicitamente os custos associados. E como dito anteriormente, o conforto e a confiança do paciente e da equipe odontológica estão interligados.

Somente cirurgiões experientes podem usar a técnica de cicatrização aberta? Qual é o seu conselho para iniciantes?

Dr. Ionescu: A cicatrização aberta é uma abordagem previsível e direta, baseada em considerações biológicas. Se o protocolo for seguido corretamente, apresenta os elementos de uma alternativa terapêutica que pode ser desenvolvida e utilizada em todos os consultórios odontológicos. Tanto cirurgiões experientes quanto iniciantes podem se beneficiar deste protocolo e obter excelentes resultados seguindo as etapas exatas. Um conselho para iniciantes: quando se trata de respeitar a biologia, extrações e manobras rápidas não nos tornam grandes cirurgiões. Deve-se ouvir a música certa durante a cirurgia e reservar um tempo para extração atraumática e sutura contínua e sem tensão. Você terá a satisfação depois…

Referência

1. Ionescu A et al. Stoma Edu J 2019; 6(1): 36-41. (Estudo Clínico)