“Una membrana de colágeno adecuada puede mejorar los resultados clínicos”

Los Drs. Gilbert Triplett y Jay P Malmquist publicaron el Libro blanco del colágeno en 2020. Hasta la fecha, la Osteo Science Foundation ha distribuido o se han des­cargado más de 8000 ejemplares de libro.

Dr. Triplett y Dr. Malmquist, ¿por qué escribieron el Libro blanco del colágeno?

Dr. Malmquist: Tenía la sensación de que los clínicos necesitaban una fuente obje­tiva para entender los tipos de colágeno y los biomateriales que contienen colágeno, ya sea en su forma de productos comer­ciales o como piedra angular en los proce­dimientos regenerativos. Cuando recuer­do la elaboración de la Regeneración Ósea Guiada y las continuas discusiones acerca de las barreras frente a las membranas, el colágeno siembre estaba en un primer plano como «barrera de elección». Me pareció que era importante definir mejor los productos de colágeno por el impacto de este material sobre la implantología dental, y por el desconocimiento básico entre los clínicos sobre el colágeno como coadyuvante para la cicatrización.

Dr. Triplett: El colágeno es uno de los bio­materiales más usados en la odontología y en la medicina, pero los clínicos tienen unos conocimientos mínimos sobre los productos de colágeno y hay poca eviden­cia científica de su eficacia. Las empresas de biomateriales han tenido reticencias a la hora de hacer ensayos comparativos, por eso en muchos casos la eficacia se basa en informes anecdóticos. Un ejem­plo: algunas empresas de colágeno no han establecido el tiempo de funcionamiento de sus membranas, o cuánto tardan en reabsorberse. Los dentistas están demasiado ocupados como para evaluar de manera crítica sus resultados. Por eso tenía interés en participar en este libro blanco; tanto para mi propio conocimiento como para nuestra profesión.

¿Por qué el colágeno?

Dr. Malmquist:Buena pregunta. En mi opinión, porque siempre ha sido el pro­ducto «listo para usar» como barrera en los injertos. Solo hay que revisar el gran número de prospectos de productos, pu­blicidad y manifestaciones erróneas para comprender la falta general de compren­sión que existe. Por eso, escuchar a las per­sonas decir que «todos los colágenos son iguales» es lo que me empujó a escribir el libro blanco, para mostrar las diferencias. Algunos dentistas compran pensando en el precio, pero muy pocos entienden cómo el colágeno afecta al proceso de cicatriza­ción o al «coste» real de sus resultados. Muchos desconocen los diferentes tipos de colágenos, o como encajan en el ca­mino de la regeneración. Esperamos que este libro blanco sirva de ayuda.

Dr. Triplett: Los colágenos suelen usar­se de manera habitual, y tienen el poten­cial para actuar como transportadores de las proteínas, los factores de crecimien­to y las células vivas para la regeneración de los tejidos. Sin embargo, la mayoría de los dentistas no saben cómo utilizarlos o el motivo por el que hay que usar un pro­ducto en lugar de otro. Muchas veces hay falta de evidencia científica.

¿Cuál cree que es el mensaje cla­ve a recordar del libro blanco?

Dr. Malmquist:Que el colágeno es de na­turaleza compleja, y un coadyuvante para la cicatrización con un comportamiento variable. De hecho, el aspecto más impor­tante es que los colágenos no son todos lo mismo, y su comportamiento difiere. El origen, la reticulación y el procesamiento son elementos clave en el comportamien­to del colágeno.

Dr. Triplett: Los colágenos adecuados son útiles para la hemostasia, la estabilización del coágulo, una angiogénesis / vasculari­zación rápida y la cicatrización de los te­jidos duros y blandos. Los colágenos y las técnicas quirúrgicas correctos pueden ofrecer mejores resultados sin complica­ciones o morbilidad, al tiempo que son rentables y ofrecen una mejor atención al paciente.

Usted invita a los fabricantes a «comprender y proporcionar evidencia en relación al modo en que sus colágenos interactúan con los tejidos de cicatrización, especialmente si sus biomateria­les de colágeno son capaces de proporcionar resultados regene­rativos». ¿Por qué y qué es lo que hace que los resultados de la regeneración sean tan especiales?

Dr. Malmquist: La regeneración es críti­ca para conseguir mejores resultados. Por eso, es clave preguntarse si el colágeno proporciona una plataforma de regenera­ción adecuada. La mayoría de las indica­ciones del colágeno sugieren su uso como coadyuvante para la cicatrización en los protocolos de la FDA, y ahora vemos suge­rencias para usos adicionales (no inclui­dos en las indicaciones) por parte de los fabricantes, con nula o escasa evidencia. En mi opinión, esto es una equivocación. Por desgracia, este error no solo se produ­ce con el colágeno, sino con muchos de los diferentes sustitutos óseos. Es necesario que se disponga de una ciencia adecuada que avale las afirmaciones.

¿Qué aconseja a los dentistas jóvenes que intentan orientarse a través de los diferentes bioma­teriales de los que se dispone en la actualidad?

Dr. Malmquist: Para determinar el mejor resultado para los pacientes, que decidan resultado para los pacientes, que deci­dan basándose en la ciencia. Esto signi­fica usar productos y técnicas que posean fundamento científico y proporcionen re­sultados reproducibles. Que no utilicen trucos ni ciencia poco sólida. Que com­prendan cómo los productos se ajustan al proceso de cicatrización de los pacientes. Que se alejen de productos sin evidencia y sin base real de uso. Por ejemplo, ¿con­tiene el hueso alógeno liofilizado BMPs? Probablemente no, pero aun así esto se publicita en el material de las empresas. Estén atentos a la información falsa o en­gañosa, busquen la evidencia, escuchen a los expertos que usan correctamente los productos y asegúrense de que no tie­nen conflictos de interés. ¿Está recibien­do esta persona un pago por su promo­ción? Actualmente hay mucha confusión en este sentido. Así que la respuesta final es: usen productos con base y evidencia científicas.

¿Cuál es el futuro de los biomate­riales de colágeno y cómo afec­tarán a la futura generación de cirujanos y a sus pacientes?

Dr. Malmquist: El futuro de los biomate­riales es infinito. Las construcciones 3D serán algo habitual, se fabricarán median­te impresión 3D y en ellas se introduci­rán antibióticos, factores de crecimiento y proteínas óseas. También se usarán como transportadores de células, y sus superfi­cies bioactivas incorporarán células para una cicatrización más rápida y mejor. El futuro es inmenso para todos nosotros. La interacción de la ciencia, la regeneración y la mejora de los resultados no solo in­fluirá en los productos sino también en las vidas de las personas en los próximos años. El colágeno será la columna verte­bral de muchos de estos proyectos. Com­prender el colágeno es comprender el fu­turo de la regeneración en la medicina y la odontología.

Dr. Triplett: Además del uso actual como membrana de barrera, hemostático, etc., el empleo del colágeno en la ingeniería de tejidos para la regeneración tisular su­pondrá un cambio de paradigma. Los an­damiajes de colágeno han demostrado influir sobre la actividad celular dentro y junto a las estructuras tisulares, actuando como un agente activo en lugar de pasivo y proporcionando interacciones biológi­cas y un mejor rendimiento en los siste­mas biológicos.

¿Habrá más publicaciones de Os­teo Science como el Libro blanco del colágeno?

Dr. Malmquist: Sí, las habrá. En la Fun­dación pensamos que debemos escribir también libros blancos sobre los facto­res de crecimiento, los modificadores de la sangre y los productos asociados para ayudar a seguir definiendo esta área de la regeneración. El único factor limitante es el tiempo. Contamos con el talento nece­sario para hacerlo.

Dr. Triplett: Sin lugar a dudas. Este es solo el principio.

Puede descargar el Libro blanco del colágeno en: www.osteoscience.org/advances​​​​​​​