"A principal vantagem desta técnica é sua simplicidade".

Dr. Delille, você pode explicar o protocolo cirúrgico que você usa para colocação imediata de implantes e elevação do piso sinusal? 

O protocolo cirúrgico é muito simples e previsível. Ele começa com a usual perfuração do implante até alcançarmos a placa óssea cortical no assoalho do seio. Abrimos a placa óssea cortical com um instrumento cirúrgico Piezo redondo para expor o mesmo diâmetro da membrana "Schneiderian" que a preparação do implante. Depois disso, dividimos um bloco Geistlich Bio-Oss® Collagen 100 mg em blocos menores. Os blocos são cuidadosamente introduzidos no local do implante um a um e comprimidos com a rosca. Isto é ideal para aplicar força à membrana "Schneiderian" sem risco de ferimentos. Após a colocação do material do enxerto, podemos confirmar a resistência da membrana. Em seguida, o implante é inserido no osso e no material do enxerto.

Por que você realiza uma crestal ao invés de uma janela lateral com Geistlich Bio-Oss® Collagen?

Porque nos permite aumentar eficientemente o local de forma segura, utilizando menos materiais de enxerto e com resultados clínicos muito previsíveis.

Qual é a quantidade mínima de osso residual e que papel o implante desempenha para a estabilidade da área aumentada?

Precisamos de pelo menos uma altura de osso residual de 4 mm, e largura de 6 mm, para colocar um implante de 4 mm de diâmetro. Além disso, a qualidade do osso entre as placas ósseas deve ser boa. A altura e a qualidade do osso são cruciais para a estabilidade primária do implante. E o implante então funciona como um parafuso de tenda e evita que o material do enxerto se reabsorva sob a pressão da membrana Schiederian. A altura final do osso é de cerca de 10 mm.  
 

Uma paciente feminina de 73 anos de idade apresentou após a perda da ponte metalo-cerâmica na posição de dentes 24-27, como resultado da vertical da raiz no dente 24. Após a extração, os dentes 24 e 26 foram substituídos por implantes a nível ósseo, enquanto no dente 24, o seio foi levantado simultaneamente usando abordagem via crista e Geistlich Bio-Oss® Collagen.

A elevação do piso do seio via crista é às vezes considerada menos previsível em comparação com a da janela lateral. Qual é a sua experiência?

Eu conheço esta objeção de muitas discussões com colegas. Uma das razões pelas quais as pessoas não se sentem seguras ao realizar uma elevação do seio crestal é que elas têm que trabalhar "cegas" em comparação com a aproximação da janela lateral onde elas vêem tudo. Mas em minha experiência, temos um nível de previsibilidade igual ou até melhor com a abordagem via crista. Dois aspectos são cruciais: os instrumentos cirúrgicos piezoelétricos que não danificam as estruturas e o Geistlich Bio-Oss® Collagen que pode elevar a membrana "Schneiderian" suavemente e sem risco de lesão. 

Quais são os principais benefícios deste protocolo para o paciente?

O principal benefício do uso deste protocolo para os pacientes é uma menor morbidade após a cirurgia: menos inchaço, menos dor e menos desconforto.¹ Além disso, o tempo de cirurgia é significativamente reduzido.

Uma complicação principal na elevação do piso é a perfuração da membrana schneideriana. Como sua abordagem se comporta a este respeito em comparação com outros métodos comuns?

O risco de perfuração da membrana schneideriana utilizando esta abordagem, em comparação com outros métodos é muito baixo.² Utilizamos a piezo-cirurgia para abrir o osso cortical. Além disso, o Geistlich Bio-Oss® Collagen se torna moldável e fácil de aplicar quando absorve o sangue. Essa é a chave do sucesso!

Você recomenda este protocolo aos iniciantes?

Claro que sim! A principal vantagem desta técnica é sua simplicidade. Acredito que todo implantodontista será capaz de realizá-lo, depois de aprender o protocolo. Ele ou ela só precisa se familiarizar com os instrumentos piezo-cirúrgicos e com o material do enxerto ósseo. E, é claro, precisamos respeitar os critérios de qualidade óssea para a estabilidade do implante.