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Entrevista com o Dr. Mario Roccuzzo

Resgate de Implantes Afetados por Peri-implantites Graves

Em sua palestra no congresso online Geistlich + YOU, o Dr. Mario Roccuzzo ofereceu sua visão sobre o tratamento de casos de peri-implantite grave utilizando um protocolo que ele vem utilizando com sucesso nos últimos 20 anos. Nesta entrevista, ele responde a algumas perguntas relacionadas.

Dr. Roccuzzo, você tem tratado pacientes com deficiências de tecidos moles e duros por mais de 20 anos.  Qual é a definição de peri-implantite?

Dr. Roccuzzo: De acordo com o relatório de consenso do Workshop Mundial sobre a Classificação das Doenças e Condições Periodontais e Peri-implantares,1-2 "peri-implantite é uma condição patológica infecciosa que afeta um implante dentário previamente instalado, caracterizada pelo aumento da profundidade da sonda com sangramento concomitante e/ou supuração além da perda óssea peri-implantar". Os médicos devem utilizar os critérios científicos para o diagnóstico da peri-implantite, conforme descrito neste relatório de consenso.

Como se trata a peri-implantite?

Dr. Roccuzzo: Não há uma única opção de tratamento que se ajuste a todos os casos de peri-implantite. Em minha experiência, o resultado do tratamento depende de diferentes fatores, incluindo a superfície e morfologia do implante.3-4 Publicamos recentemente um estudo clínico com seguimento de 10 anos. Lá, o tratamento no caso de implantes com superfície jateada e com ácido foi muito mais previsível em comparação com os implantes de superfície com spray de plasma de titânio.5 Isto me faz acreditar que chegou o momento em que o clínico deveria personalizar o protocolo de tratamento de acordo com as características do implante!

Quais são suas principais considerações ao abrir a aba?

Dr. Roccuzzo: Mesmo que seja necessário o acesso a toda a área contaminada, devemos evitar abrir grandes abas sempre que possível. Isto é necessário para evitar o encolhimento posterior do tecido. Descobertas recentes na periodontologia encorajam os clínicos a serem mais conservadores no manejo de tecidos moles: use abordagens minimamente invasivas, como abertura de aba única e preservação da papila, para aumentar as possibilidades de regeneração.

Quais biomateriais você utiliza para regenerar os tecidos duros ao redor dos implantes?

Dr. Roccuzzo: Quando uso uma abordagem regenerativa, uso o Geistlich Bio-Oss Collagen®. Além disso, quando falta a mucosa queratinizada ao redor do colar do implante, eu enxerto um tecido conjuntivo denso da tuberosidade. Ter esta vedação de tecido mole ao redor do colar do implante é muito importante para o sucesso do tratamento.

Como se remove a contaminação da superfície do implante? Isto remove todas as bactérias?

Dr. Roccuzzo: Eu uso uma cureta de titânio e escovas de titânio, seguidas por EDTA 24% e clorexidina 1% gel cada uma durante 2 mins. Não sei se este protocolo remove todas as bactérias, e nem sei se é necessário removê-las todas. Não há evidências de que um método de descontaminação funcione melhor que os outros.6 No entanto, sabemos que é mais difícil tratar a peri-implantite em torno de implantes com certos desenhos, por exemplo, implantes com micro-ranhuras ou fios agressivos.7 Acredito realmente que no futuro devemos nos concentrar no desenho da superfície e morfologia do implante.

Sua abordagem para a regeneração óssea muda em caso de diferentes tipos de defeitos?

Dr. Roccuzzo: Claro, eu seleciono o protocolo de tratamento dependendo das circunstâncias. Mas mesmo quando uso o protocolo regenerativo em casos desafiadores, ainda obtenho ótimos resultados com o Geistlich Bio-Oss® Collagen. Enfatizo novamente que ter tecidos moles densos e espessos ao redor do colarinho do implante é muito importante para a previsibilidade do resultado.

O enxerto de tecido conjuntivo recebe sangue suficiente quando é posicionado em cima do Colágeno Geistlich Bio-Oss®?

Dr. Roccuzzo: Eu não posso responder a esta pergunta como clínico. No entanto, tenho usado Geistlich Bio-Oss® Collagen no tratamento da peri-implantite nos últimos 15 anos e tive um número muito grande de casos difíceis com excelentes resultados. 

Depois de quanto tempo o implante pode ser recarregado novamente?

Dr. Roccuzzo: Quando você trata a peri-implantite, o implante não perdeu estabilidade e osseointegração, e a maior parte do tempo a coroa ainda está no lugar. Assim, o implante pode ser carregado imediatamente. Entretanto, peço ao paciente para não escovar ou perturbar o tecido mole até que ele esteja curado e estabilizado.

Você acha que a reosseointegração do implante é possível?

Dr. Roccuzzo: Estudos experimentais com animais mostram que a reosseointegração é possível.8 Entretanto, para mim, como médico, o objetivo é um resultado bem sucedido a longo prazo para meus pacientes e a regeneração de tecidos moles estáveis e saudáveis ao redor do implante após o tratamento. Temos casos documentados utilizando a abordagem regenerativa com 15 anos de acompanhamento. Quando isto é conseguido, nem o paciente nem eu nos preocupamos com o que o processo é chamado.

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Diagnóstico e tratamento da peri-implantite e o resultado em 2,5 anos de acompanhamento. Caso cortesia do Dr. Roccuzzo, Itália.

Quais são os padrões de atendimento aos pacientes após as operações? Você marca acompanhamentos regulares?

Dr. Roccuzzo: É claro. E tenha em mente que existe uma diferença entre um paciente saudável e um paciente comprometido no período com uma série de problemas de saúde, incluindo peri-implantite. Para os últimos, as bolsas periodontais e o defeito devem ser tratados primeiro, antes de tratar a peri-implantite.

O outro ponto importante é compreender a velocidade de propagação da peri-implantite em comparação com a periodontite. A peri-implantite é geralmente muito mais rápida. Isto significa que, para pacientes com histórico de periodontite, um defeito de peri-implantite pode ser bastante grande no momento do diagnóstico, mesmo que o paciente esteja sob um programa de apoio periodontal e de higiene.

Você acha que existe algum projeto ideal de implante ou características de superfície para minimizar o risco de peri-implantite?

Dr. Roccuzzo: Provavelmente sim. Mas ainda não temos evidências sobre qual superfície ou desenho de implante pode diminuir significativamente a prevalência de peri-implantite. No futuro, devemos não apenas nos concentrar em entender quais superfícies diminuem a prevalência da peri-implantite, mas também quais características desaceleram a progressão da infecção, e tornam o tratamento mais eficaz.

Quando você escolhe não tratar a peri-implantite, mas retirar o implante?

Dr. Roccuzzo: Se o paciente tem dor e o implante não é estável, o implante deve ser removido. Entretanto, esta é uma das decisões mais difíceis, que deve ser tomada considerando diferentes fatores. O implante é colocado corretamente? Ele está devidamente restaurado? Há quanto tempo ele está em função? Os prós e contras devem ser discutidos com o paciente para se chegar a uma decisão comum. É muito semelhante a decidir se o dente deve ser extraído ou restaurado.

Quais são as melhores práticas para minimizar a prevalência da peri-implantite no futuro?

Dr. Roccuzzo: Os aspectos chave são (1) seleção e preparação correta do paciente, já que a terapia com implantes pode não ser a melhor opção para cada paciente, (2) posicionamento adequado dos implantes, já que implantes mal colocados são menos bem sucedidos, e (3) integração dos tecidos moles, para facilitar os cuidados de manutenção eficazes.

Por tantos anos, nosso foco tem sido a osseointegração. Agora sabemos que a integração e a gestão de tecidos moles são igualmente importantes e muito mais difíceis de serem alcançados. Juntamente com Anton Sculean, abordamos este tópico em um novo livro que será publicado nos próximos meses.

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