spinner
Geistlich Blog header image
Entrevista com o Dr. Hector Rios, EUA

O efeito da Ortodontia sobre o fenótipo periodontal

O movimento dentário ortodôntico pode aumentar a incidência de deiscência óssea e recessão gengival. O Dr. Hector Rios, EUA, investiga como este efeito pode ser minimizado. Falamos com ele sobre condições saudáveis, tempo curto de tratamento e sucesso a longo prazo.

Dr. Rios, qual é o desafio para o osso quando os dentes são movimentados no contexto do tratamento ortodôntico?

Dr. Rios: A movimentação dentária ortodôntica tem dois efeitos diferentes sobre o osso. No lado da compressão, vemos um efeito catabólico, levando à reabsorção óssea. E no lado da tensão, forma-se um novo osso, de modo que vemos um efeito anabólico. Dependendo de vários fatores - como a magnitude da força, a direção do movimento dentário e a anatomia local - estes efeitos podem ser fisiológicos, ou podem aumentar a vulnerabilidade do tecido circundante.1

O movimento dentário também influencia o tecido mole?

Dr. Rios: Sim. Muitas vezes, as recessões gengivais são os sinais mais tangíveis para a causa subjacente, que é a perda óssea.

Os problemas ocorrem com freqüência? Se sim, quais e quando?

Dr. Rios: 20-35% dos pacientes desenvolvem recessões gengivais após tratamento ortodôntico.1 A incidência de deiscência óssea e recessão gengival é maior nos dentes rodeados por finos fenótipos periodontais.2 Os incisivos inferiores e os caninos superiores ou inferiores são especialmente propensos à quebra dos tecidos moles. Os problemas começam principalmente anos após o tratamento.1 Portanto, para o paciente, a causa não é aparente. 

A ortodontia acelerada cirurgicamente é uma opção de tratamento relativamente nova. O que isso significa?

Dr. Rios: Não é realmente uma nova opção de tratamento, mas é definitivamente mais procurada agora. A ortodontia acelerada cirurgicamente inclui a decorticação óssea dentoalveolar. Isto acelera o movimento dentário em um determinado período de tempo após uma lesão.3

Há muitos tratamentos diferentes que se enquadram nesta categoria. A decorticação pode, por exemplo, ser combinada com aumento de osso ou tecido mole, e pode ser feita de forma minimamente invasiva ou com elevação da aba.

Qual é o efeito da decorticação?

Dr. Rios: Por um lado, é obviamente um efeito mecânico. O osso é ligeiramente danificado e um dente pode ser movimentado mais facilmente nesta zona danificada. Mas há também um efeito bioquímico. A danificação da camada cortical induz a liberação de citocinas pró-inflamatórias, como a interleucina 1-beta, juntamente com outros mediadores moleculares. Estas moléculas provocam uma osteopenia transitória. Durante esta "janela de oportunidade", o movimento dentário é acelerado.3

Qual é a vantagem em comparação com o tratamento ortodôntico convencional?

Dr. Rios: A maioria dos pacientes adultos submetidos a tratamento ortodôntico quer uma solução rápida. E com esta opção, o tempo de tratamento pode ser reduzido significativamente, em cerca de 50%.4 Os pacientes também relatam menos dor.5

E a combinação de decorticação óssea dentoalveolar e aumento ósseo com um substituto ósseo - conhecido como tratamento ortodôntico facilitado cirurgicamente ou ortodontia periodontalmente acelerada - pode criar espaço adicional para o movimento dentário e manter a espessura do osso vestibular após a descompensação mandibular. Isto pode ser altamente benéfico para o plano geral de tratamento e evitar extrações dentárias desnecessárias.

Finalmente, a Ortodontia acelerada cirurgicamente deve reduzir o nível de recidiva ortodôntica.

Então, o risco de seqüelas iatrogênicas é menor em comparação com o tratamento ortodôntico não cirúrgico?

Dr. Rios: Sim, recentemente uma Revisão de Melhores Evidências da Academia Americana de Periodontologia concluiu que a Ortodontia acelerada cirurgicamente melhora a estabilidade pós-ortodôntica dos dentes anteriores mandibulares. Mas a perda tecidual a longo prazo após o tratamento ortodôntico ainda não foi totalmente investigada. O que podemos dizer hoje é que o tratamento ortodôntico em geral pode aumentar a suscetibilidade do tecido e que compreender melhor ambos os tratamentos tornará os dois mais seguros.

Você fez um estudo sobre a combinação de ortodontia acelerada cirurgicamente e terapia de modificação fenotípica. O que o senhor queria descobrir?

Dr. Rios: O estudo incluiu 40 pacientes com necessidade de tratamento ortodôntico.5 Eles foram divididos em quatro grupos. Primeiro: grupo de controle com ortodontia convencional, segundo: ortodontia mais piezocisão, terceiro: ortodontia mais piezocisão mais matriz de colágeno e quarto: ortodontia mais matriz de colágeno sem piezocisão. Assim, por um lado, comparamos o tratamento ortodôntico convencional com o tratamento ortodôntico acelerado cirurgicamente. Por outro lado, investigamos se a combinação da decorticação com uma matriz de colágeno no periósteo tem um efeito positivo. 

.

A. Situação clínica pré-operatória de um paciente sob tratamento ortodôntico, B. incisões gengivais verticais e inter-radiculares são realizadas no aspecto vestibular do arco mandibular, começando 2-3 mm abaixo da papila interdental com profundidade suficiente para permitir que o piezótomo atinja o osso alveolar, C. um túnel é criado, e a matriz de colágeno é puxada para dentro do túnel, D. as suturas para a matriz de colágeno estão localizadas no espaço interproximal/interradicular e engajam pelo menos ter do material

Como assim?

Dr. Rios: Nossa idéia é que a camada esponjosa da matriz de colágeno serve como reservatório para as citocinas pró-inflamatórias que são produzidas no osso por causa da corticotomia. Sabe-se que o colágeno tem esta capacidade. Ao armazenar as citocinas e liberá-las por um período mais longo, o Geistlich Mucograft® pode estender a janela de oportunidade na qual a movimentação dentária é facilitada.

Por outro lado, a camada mais densa da matriz deve proteger o periodonto vestibular contra a invasão de fibroblastos de tecidos moles. É benéfico separar esses dois tecidos por um tempo para que os novos osteoblastos não sejam suprimidos por fibroblastos de tecidos moles de crescimento mais rápido.

Você viu este efeito?

Dr. Rios: Vimos um efeito positivo na altura do osso vestibular e na espessura gengival e certamente um efeito positivo no tempo de tratamento.5 Este último foi no grupo de matriz de colágeno ainda mais curto do que no grupo de ortodontia acelerada cirurgicamente sem matriz de colágeno. Esperávamos melhorias adicionais na espessura do osso vestibular nos dois grupos da matriz de colágeno ao longo do tempo. Mas ainda não temos os resultados.

O que isto significa para a prática clínica? Você aconselha a proteção do osso com uma matriz de colágeno no contexto do tratamento ortodôntico?

Dr. Rios: Absolutamente. E eu acho importante que os periodontistas e ortodontistas desenvolvam juntos estratégias de proteção para garantir um fenótipo periodontal saudável a longo prazo. Isto inclui metas de tratamento padrão para minimizar um aumento na vulnerabilidade dos tecidos através do tratamento ortodôntico. Também requer uma mudança de mentalidade, passando da correção de defeitos para a proteção dos tecidos. 

Your Comment

Yes, I have read the privacy policy and agree to it.