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Entrevista com Dr. Robert Carvalho Da Silva, Brazil

Benefícios clínicos de preencher o gap em locais de implantes imediatos.

Em sua palestra no congresso online Geistlich + YOU, o Dr. Robert Carvalho da Silva do Brasil compartilhou suas idéias sobre o impacto clínico de preencher o gap quando os implantes são colocados imediatamente após a extração dos dentes. O foco foi a regeneração óssea e de tecidos moles para prevenir complicações estéticas e biológicas a longo prazo.

Dr. Carvalho, o que acontece se o implante for inserido imediatamente após a extração dentária, sem o manejo do tecido mole e duro?

Dr. Carvalho: Sem manejar os tecidos moles e duros, o local do implante perde volume após a inserção do implante. Isto gera problemas estéticos como recessão dos tecidos moles ou perda de espessura dos tecidos moles, ou resulta em complicações biológicas relacionadas à dificuldades no controle da placa bacteriana. Eventualmente, isto pode predispor o local à mucosite e à peri-implantite.


Você insere implantes imediatos em uma tomada com defeito?

Dr. Carvalho: Sim. Podemos adaptar o protocolo de regeneração devido à falta da placa óssea vestibular, mas isto não interfere no principal caminho de tratamento para a colocação imediata do implante e regeneração do encaixe. Quando temos um defeito de deiscência óssea profundo e largo, uma membrana de colágeno (Geistlich Bio-Gide® Shape) é posicionada entre o tecido mole e os limites da deficiência óssea. Isto protege o substituto ósseo (Geistlich Bio-Oss® Collagen) posicionado no interior do soquete.

Há um debate contínuo sobre a colocação imediata de implantes, especialmente na zona estética e no caso de deficiências ósseas vestibulares. A literatura apóia seu conceito?

Dr. Carvalho: Sim. Um conjunto crescente de evidências, reunidas por diferentes grupos, mostra que a ausência da placa vestibular não significa não ter resultados estáveis e estéticos nos locais de implante imediato enquanto o osso palatino/apical estiver disponível e a margem gengival estiver bem posicionada no momento da extração.1-3


No caso de defeitos ósseos vestibulares, como você garante o sucesso a longo prazo?

Dr. Carvalho: Usamos o substituto ósseo (Geistlich Bio-Oss® Collagen) para preencher o espaço residual vestibular ao implante em todos os casos. No caso de uma deiscência profunda e ampla (7 mm de profundidade e mais de 2-3 mm da dimensão do soquete mesio-distal), usamos uma membrana de colágeno (Geistlich Bio-Gide® Shape) para proteger o substituto ósseo do contato com a parte interna do tecido mole vestibular. Em soquetes intactos ou defeitos que não sejam amplos e profundos, a colocação da membrana não é necessária em nosso protocolo.


Quando você usa Geistlich Bio-Oss® Collagen, quando Geistlich Bio-Oss®, e quando mistura com osso autógeno? Isso muda o resultado?

Dr. Carvalho: A literatura mostra que os grânulos Geistlich Bio-Oss® ou Geistlich Bio-Oss® Collagen são igualmente eficazes para promover a regeneração óssea.4 Entretanto, o Geistlich Bio-Oss® Collagen é mais fácil de usar na prática clínica, e é por isso que preferimos. Quanto ao autógeno, é sempre bem-vindo trazer células e fatores de crescimento, mas parece que ele não é necessário ao tratar a parte interna do rebordo.


Como garantir o fornecimento de sangue para o Geistlich Bio-Oss® Collagen com um implante na lingual/palatal e um enxerto de membrana ou tecido mole na área vestibular?

Dr. Carvalho: A vascularização vem dos espaços medulares adjacentes ao leito do implante. Temos visto que o procedimento é extremamente eficaz, e várias publicações histológicas apóiam isso.


Como é a estabilidade do volume após esta abordagem a longo prazo?

Dr. Carvalho: Algum grau de perda de volume é esperado durante os estágios iniciais da cura. No entanto, observamos que quando esta etapa termina, o volume ósseo residual vestibular ao implante é estável ao longo do tempo.

Há alguns casos com perda óssea que causam uma perda de volume dos tecidos moles como conseqüência a longo prazo. Mas, em nossa própria experiência e estatísticas, tais casos são raros.


Você consideraria utilizar Geistlich Fibro-Gide® em vez de enxertos de tecido conjuntivo?

Dr. Carvalho: Para implantes imediatos usando uma abordagem sem flapless, o enxerto de tecido conjuntivo autógeno ainda é o padrão ouro. Entretanto, nos cenários clínicos em que a aba é elevada, a Geistlich Fibro-Gide® parece ser muito eficaz em aumentar o volume de tecido mole.


Você concorda que os tecidos moles saudáveis respaldam o sucesso da terapia com implantes, por exemplo, a taxa de sobrevivência dos implantes a longo prazo?

Dr. Carvalho: Com certeza... há uma relação positiva entre a estabilidade do osso marginal e a espessura e qualidade do tecido mole. Devemos prestar atenção tanto aos tecidos duros quanto aos moles se quisermos tratar os pacientes com sucesso!

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Comments

José Carlos Pompeu wrote:

Gostei

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Dolores wrote:

Esses biomateriais facilitam nossas cirurgias e trazem mais conforto para nossos pacientes e ganho de tempo no processo da reabilitação oral que é o que queremos, profissional e paciente.

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