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Manejo de tecidos moles ao redor dos implantes dentários

Proteção essencial contra complicações a longo prazo

Durante muito tempo, o manejo dos tecidos moles foi visto como puramente estético. Mas ao redor dos implantes tanto os tecidos queratinizados quanto os tecidos moles suficientemente espessos têm funções protetoras.

Em nossa prática, o manejo dos tecidos moles - na forma de avanço de retalho, retalho laminado, tecido conjuntivo ou enxerto de matriz de colágeno - faz parte do tratamento em aproximadamente 80% dos nossos casos.


Quais as condições dos tecidos moles que são benéficas?

Em termos da qualidade dos tecidos moles ao redor, o aumento de uma faixa de aproximadamente 2 mm de mucosa queratinizada anexa deve ser o objetivo para estabelecer condições estáveis e de longo prazo. Uma revisão concluiu que a falta de uma mucosa queratinizada adequada está associada a mais acúmulo de placa, amnimação tecidual, recessão da mucosa e perda de fixação.1

Quanto à quantidade (espessura e altura da capa de tecido mole peri-implantar), estudos mostram que tecidos moles peri-implantares mais espessos levam a uma menor reabsorção óssea. Assim, Linkevicius et al. foram capazes de mostrar que tecido mole peri-implantar de 2mm de espessura induz significativamente menos perda óssea crestal do que uma espessura de tecido mole inferior a 2mm.2 Este fenômeno pode ser explicado pelo estabelecimento necessário de uma largura biológica apical com mucosa marginal fina e implantes em duas partes. O grupo foi capaz de mostrar que os tecidos moles peri-implantares aumentados com biomateriais comportam-se de forma semelhante aos tecidos moles "naturalmente espessos".2 Também foi determinado, utilizando o mais alto nível de evidência (Conferência de Consenso em Osteologia), que os aumentos de tecidos moles protegem contra a reabsorção óssea crestal.3 Portanto, hoje deve ser concluído que o alvo para a espessura dos tecidos moles deve ser de 2 mm, e o alvo para a mucosa anexada também 2 mm (fig. 1).


Técnicas para a obtenção da mucosa queratinizada

Os transplantes de mucosa livre são o padrão ouro para o aumento da mucosa queratinizada anexa. Os transplantes de mucosa livre, entretanto, têm várias outras desvantagens, além da remoção dolorosa e do aumento do risco de complicações. Estas incluem cicatrizes e adaptação insuficiente ao tecido mole circundante. De acordo com um estudo retrospectivo de controle de casos do nosso grupo de trabalho, a cobertura de soquetes de extração com produtos perfuradores de gengiva produz consideravelmente mais cicatrizes, contrações e desvios de cor do que a matriz de colágeno Geistlich Mucograft® Seal.4 Consideramos o Geistlich Mucograft® Seal preferível como um fechamento para soquetes de extração.


Técnicas para espessamento de volume

Os transplantes subepiteliais de tecido conjuntivo são o padrão ouro atual para aumentar o volume de tecido mole ao redor dos implantes. Entretanto, estudos clínicos mostram que um volume similar de tecido pode ser obtido com uma matriz de colágeno xenogênico estável em volume (Geistlich Fibro-Gide®).5,6 Nesse sentido, esse desenvolvimento é interessante para os clínicos, pois a remoção de transplantes de tecido conjuntivo subepitelial ou o avanço das técnicas de retalho para espessamento de tecido mole são procedimentos muitas vezes muito complexos e tecnicamente sensíveis. A introdução de matrizes de tecidos moles colágenos tem reduzido a carga cirúrgica dos pacientes. Estes métodos modernos também permitem o aumento da espessura dos tecidos moles na zona posterior. Como um valor aproximado, o uso da matriz de colágeno pode ser assumido para aumentar a espessura dos tecidos moles em 1-1,5 mm. Em termos da exigência de 2 mm de espessura de tecido mole protetor, isto significa que tecido mole suficientemente espesso pode ser obtido em um único aumento de tecido mole.


Pontos no tempo

Os tecidos moles podem ser melhorados em diferentes momentos. A Preservação da crista pode ser feita imediatamente após a extração dos dentes. O uso de uma matriz de colágeno suíno (Geistlich Mucograft® Seal) para cobrir o encaixe de extração pode alcançar um melhor e mais rápido fechamento do tecido mole com apenas pequenas cicatrizes.4 O tecido mole também pode ser espessado ao mesmo tempo em que o implante. Neste contexto, o Geistlich Fibro-Gide® é um meio testado para melhorar a espessura dos tecidos moles peri-implantares antes de descobrir os implantes. O espessamento tardio dos tecidos moles após o implante pode ser mais difícil. Dados científicos mostram que a correção secundária dos tecidos moles traz pouco sucesso.7 Assim sendo, prefiro o aumento proativo dos tecidos moles à correção subseqüente e desde o início procuro evitar a formação de tecidos moles finos ou deiscentes ao redor de um implante tratado protéticamente.

Todos os parâmetros atendidos

O caso clínico da figura 2 mostra um paciente com uma mucosa fina e mal aderida. O objetivo aqui foi atingir todas as metas necessárias para o tecido peri-implantar suficiente - 2 mm de mucosa aderida mais 2 mm de espessura do tecido mole - através do aumento do volume e subseqüente gerenciamento do tecido mole. Geistlich Fibro-Gide® foi colocado no momento do implante para permitir a cicatrização primária sob a mucosa. Visivelmente, a Geistlich Fibro-Gide® engrossou significativamente o tecido mole. A matriz de colágeno Geistlich Mucograft® foi então utilizada com cicatrização aberta no momento da exposição dos implantes a fim de se obter uma faixa aumentada da mucosa aderida.

Por que esta abordagem? Como já mencionado, a formação de partes moles após uma complicação, por exemplo, deiscência do implante e/ou mucosa mal aderida a um implante protético, é um processo difícil e menos previsível. Por esta razão, os aumentos de partes moles acima mencionados antes da restauração protética são fundamentais para evitar complicações a médio e longo prazo.


Conclusão para a prática clínica

O transplante autólogo de tecido mole ainda pode ser a técnica padrão para melhorar a saúde peri-implantar, mas o uso de matrizes de colágeno amplia a indicação e as opções clínicas para melhorar o tecido mole e garantir aos pacientes uma solução peri-implantar de tecido mole estável e de longo prazo.

 

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Comments

Roseli Ayres wrote:

Excelente trabalho

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