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Tecidos Moles

Nova matriz de colágeno facilita a cobertura da recessão

Eliminando a necessidade de colheita de enxertos e integrando-se bem com os tecidos moles circundantes, a matriz de colágeno estável em volume Geistlich Fibro-Gide® é um biomaterial eficaz para o tratamento de defeitos em recessão.

Para muitos pacientes, a estética dos dentes anteriores significa não só dentes bonitos, mas também gengiva bem formada. Muitas vezes, apenas a recessão mais coronal é visível quando se sorri, e é para este "milímetro" que se chama a atenção do paciente. Se a cobertura das raízes não for completa, os pacientes podem ver o resultado como um fracasso. Portanto, a cobertura radicular até a junção cemento-esmalte é o objetivo quando os pacientes reclamam da aparência estética de seus dentes e gengivas. É também importante que o resultado seja estável a longo prazo, reduzindo o risco de recidiva da recessão.


Flap mais enxerto ou matriz coronalmente avançados


A criação de um retalho coronalmente avançado (CAF) é uma técnica muito previsível para obter uma cobertura radicular completa, juntamente com um resultado estético agradável. No entanto, se não houver suficiente queratinização do tecido apical ao defeito da recessão ou se houver necessidade de aumentar a espessura do tecido mole, é necessário o uso adjunto de um enxerto de tecido conjuntivo sob o retalho. No entanto, a colheita de um enxerto de tecido conjuntivo do palato não é bem aceite pelos pacientes. Aumenta o tempo de cadeira e está associado ao desconforto do paciente, inchaço e por vezes dor no local doador palatino. Para o cirurgião, a colheita do enxerto é exigente, demorada e o fornecimento pode ser limitado.
É por isso que as alternativas são desejáveis. A nova matriz xenogênica de colágeno Geistlich Fibro-Gide® foi testada durante mais de dez anos em numerosos estudos e demonstrou propriedades mecânicas e biológicas favoráveis.
A Geistlich Fibro-Gide® estabiliza o coágulo sanguíneo de modo que, com o tempo, a espessura dos tecidos moles aumenta na área tratada. A segurança e eficácia preliminar da matriz volume-estável no tratamento de recessões gengivais isoladas foi avaliada em um estudo clínico piloto, que levou a uma proposta de rascunho para um protocolo clínico passo a passo.

 

Desenho de retalho: espessura fendida e totalmente fendida


O desenho da aba de escolha para o tratamento de recessões gengivais únicas é trapezoidal. É definido por duas incisões horizontais de 3 mm e duas incisões verticais de libertação ligeiramente divergentes, tão curtas quanto possível e que não se estendem para dentro da mucosa alveolar. A elevação da aba deve ser feita com uma abordagem "split-full-split" no sentido coronal-apical. As papilas entre as incisões horizontais e a área sulcular sondável apical à exposição da raiz são de espessura fendida elevada, mantendo a lâmina quase paralela ao osso. Em seguida, um elevador periosteal deve ser inserido no sulco sondável para estender a aba em uma aba de espessura total no sentido apical, expondo até 3-4 mm de osso apical à deiscência óssea. A razão para a elevação do retalho de espessura total é incluir o periósteo na porção central do retalho que, uma vez avançado o retalho, cobrirá a superfície da raiz avascular, para que o suprimento de sangue seja garantido nesta área sensível. (Fig. 1) Apical ao retalho de exposição óssea, a elevação continua a dividir a espessura e termina assim que é possível mover o retalho passivamente no sentido coronal. Para permitir o avanço coronal do retalho, as inserções musculares devem ser destacadas primeiro do periósteo e depois da mucosa alveolar do retalho. Isto é feito primeiro mantendo a lâmina paralela ao osso e, em seguida, paralela à superfície da mucosa externa. A mobilização coronal do retalho é considerada "adequada" quando a porção marginal do retalho pode atingir passivamente um nível coronal à junção cemento-esmalte (CEJ). A passividade da aba é um dos aspectos chave do procedimento. A superfície radicular é tratada mecanicamente com curetas, sendo recomendado EDTA 24% de gel para remover a camada de esfregaço dos túbulos dentinários. O tecido mole facial das papilas anatômicas coronal às incisões horizontais deve ser desepitelizado para criar leitos de tecido conjuntivo, para os quais as papilas cirúrgicas do retalho coronalmente avançado podem ser suturadas.

Corte e posicionamento da matriz

A matriz deve ser aparada e moldada com uma nova lâmina no estado seco. A dimensão da matriz deve ser 6 mm maior que a largura da recessão medida ao nível da ECJ, e a altura deve ir além da deiscência óssea vestibular, com cerca de 2-3 mm da matriz deitada acima do osso. Como a matriz pode ser utilizada em diferentes indicações que requerem diferentes espessuras, o fabricante fornece-lhe uma espessura padrão de 6 mm. Para tratar recessões gengivais ao redor dos dentes, a espessura deve ser reduzida cortando a matriz a uma espessura de cerca de 3-4 mm na porção central. A matriz pode ser ainda mais afinada nas margens para facilitar a sutura.
A matriz deve ser aplicada em estado seco e colocada apicalmente 2mm acima da crista óssea e coronalmente ao nível da ECJ. Em seguida, deve ser fixada com suturas reabsorvíveis interrompidas simples na base das papilas anatomicamente desepitelizadas.


Fechamento da aba

A sutura da aba começa com duas suturas periosteais interrompidas na extensão mais apical das incisões de liberação vertical. Em seguida, procede coronalmente com outras suturas interrompidas, cada uma delas dirigida do retalho para o tecido mole vestibular adjacente. Isto é feito para facilitar o deslocamento coronal do retalho e para reduzir a tensão na última sutura coronal da funda.
A sutura de sling permite a estabilização das papilas cirúrgicas sobre o leito de tecido conjuntivo interdental (as papilas anatômicas) e permite uma adaptação precisa da margem do retalho à convexidade subjacente da coroa. No final da cirurgia, a matriz de colágeno deve ser completamente coberta pelo retalho.


Sugestões clínicas

A utilização de um retalho coronalmente avançado em combinação com a nova matriz de colagénio estável em volume Geistlich Fibro-Gide® pode ser uma opção valiosa para o tratamento de recessões gengivais Miller Classe I. (Fig. 2) A presença de pelo menos 1 mm de tecido queratinizado apical ao defeito de recessão é um pré-requisito para esta estratégia cirúrgica para garantir a estabilidade do retalho na sua posição coronal final. O uso adjunto da matriz de colágeno, capaz de incorporar e estabilizar o coágulo sanguíneo acima da superfície radicular exposta, proporciona um aumento na espessura dos tecidos moles. Isto é de suma importância para a manutenção a longo prazo do resultado clínico final.

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Comments

NEWTON GUERREIRO DA SILVA JUNIOR wrote:

Qual a indicação para utilizar na região de implantes?

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Geistlich Pharma do Brasil wrote:

"<p>Caro Dr. Newton, muito obrigado pela pergunta. Gostaríamos de responder direcionando você para páginas que exemplificam melhor do que uma resposta por texto. Seguem Links:</p>
<p>- Catálogo Fibro-Gide Completo e com casos: <a href="https://www.geistlich.com.br/fileadmin/content/Geistlich_Brasil/Documents/Catalogos/GFG_Brochure_PT_BR__Update_181008_.pdf">https://www.geistlich.com.br/fileadmin/content/Geistlich_Brasil/Documents/Catalogos/GFG_Brochure_PT_BR__Update_181008_.pdf</a></p>
<p>- Vídeos ao redor de implantes:<br /> <a href="https://www.geistlich.com.br/pt/?eID=dam_frontend_push&amp;docID=29784">​​​​​​​https://www.geistlich.com.br/pt/?eID=dam_frontend_push&amp;docID=29784</a><br /> <a href="http://​​​​​​​https://www.geistlich.com.br/pt/?eID=dam_frontend_push&amp;docID=29960">​​​​​​​https://www.geistlich.com.br/pt/?eID=dam_frontend_push&amp;docID=29960</a>​​​​​​​</p>"