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Preservação de Rebordo

"A limpeza cuidadosa do alveólo é a chave"

O Dr. Diego Velasquez, EUA, tem vasta experiência com Preservação de Rebordo. Discutimos com ele as indicações, complicações e a influência que o biomaterial selecionado tem no resultado do tratamento.

Dr. Velasquez, sabemos que a Preservação de Rebordo minimiza a perda de volume após a extração dos dentes. Também pode ajudar a preservar a papila?

Diego Velasquez: Isso pode ser controverso. A altura da papila é determinada pela distância entre a crista alveolar e a parte mais apical da bordadura interproximal. Se a distância entre o ponto de contato e a crista óssea não for maior que 5 mm, a papila permanece estável.1 Mas apenas um aumento de 1 mm na distância significará uma perda de 50% do tecido da papila.1

A preservação do rebordo pode ter um efeito positivo na altura papilar. Devemos estar cientes, entretanto, de que a perda óssea após a extração do dente ocorre principalmente na parte vestibular. Essa perda óssea é o que pode ser minimizada pela Preservação de Rebordo. O efeito na altura óssea é menos pronunciado.


Em que situações a perda óssea após a extração dos dentes é especialmente arriscada?

Diego Velasquez: Pacientes com tecido fino e altamente virilado têm maior risco de reabsorção do tecido e perda da altura papilar. Nesses pacientes, tudo o que fazemos vai alterar essa frágil harmonia - mesmo que estejamos tentando ser não-invasivos. A preservação da crista pode ajudar a preservar as dimensões teciduais nessas situações.


Quais são as complicações mais comuns no contexto da preservação de cristas?

Diego Velasquez: A perda total do enxerto raramente acontece, enquanto que a perda parcial é um pouco mais comum. As infecções também são muito raras. A medida mais importante neste contexto é a limpeza completa do encaixe de extração. Tem sido uma mudança na minha prática, passando de loops básicos para um microscópio onde a iluminação ideal e a alta ampliação são combinadas. Pode ser devido a estas ferramentas que quase nunca vemos infecções na nossa prática.


Se elas ocorrem, como você as trata?

Diego Velasquez: É uma decisão difícil. O paciente passou por uma experiência traumática. Quando é o primeiro momento para re-enxerto? Acho que não temos nenhum dado de apoio de uma forma ou de outra. O que eu faço na minha própria prática é esperar e ver como a situação se desenvolve. Em pacientes com um fenótipo espesso, podemos ter sorte no sentido de que ainda podemos colocar um implante sem aumento ósseo extra. Mas podemos ter de fazer o GBR no momento da colocação do implante ou mesmo antes. Protocolos para melhorar a previsibilidade para estas situações seriam uma grande ajuda.


Você mencionou que está trabalhando com um microscópio em sua prática diária. As abordagens minimamente invasivas são o futuro?

Diego Velasquez: Acho que sim. Tudo se resume a proteger tanto os ossos e tecidos moles quanto possível para que não estejamos perdendo ou diminuindo o potencial regenerativo. Quando Steven Harrell desenvolveu os primeiros conceitos minimamente invasivos2, isto foi muito contra-cultural. A maioria dos cirurgiões acreditava fortemente que precisavam elevar os flaps para ver o que estavam fazendo. Hoje em dia, o termo se torna até mesmo inflacionário. Todas as empresas querem que os tratamentos que oferecem sejam minimamente invasivos.


Juntamente com outros pesquisadores do Instituto McGuire você ganhou o Prêmio AAP de Pesquisa Clínica 2017. O estudo premiado compara duas abordagens diferentes para Preservação de Aresta.3 O que você descobriu?

Diego Velasquez: Comparamos a Preservação de Ridge com aloenxerto e membrana reticulada com a Preservação de Ridge com substituto ósseo xenogênico e membrana de colágeno nativa. O estudo mostrou que o tipo de biomaterial que você usa pode fazer uma diferença significativa. Três indivíduos em três centros diferentes não foram capazes de receber implantes imediatamente porque o volume ósseo não foi o ideal. Todos tinham recebido um aloenxerto e membranas de colagénio reticulado e todos necessitavam de tratamento regenerativo adicional antes da colocação do implante.


A diferença entre vários biomateriais à base de colágeno também é investigada a nível celular. Qual é a ligação entre o colágeno e a cicatrização?

Diego Velasquez: A chave está em fornecer um andaime ou matriz que vai estimular ou facilitar a proliferação de fibroblastos, migração de osteoblastos e angiogênese. O tipo de colagénio utilizado ou a forma como o colagénio é processado parece influenciar estes processos. Em última análise, sua biomimética.
 

Referências
  1. Choquet V, et al.: J Periodontol 2001; 72(10): 1364-71.
  2. Harrel SK, Rees TD:  Compend Contin Educ Dent 1995; 16(9): 960, 962, 964 passim.
  3. Scheyer ET, et al.:  Clin Periodontol 2016; 43(12): 1188-99.

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