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Intervista al Dr. Mario Roccuzzo

Salvare gli impianti affetti da peri-implantite grave

Nella sua lecture al congresso Geistlich + YOU, il Dr. Mario Roccuzzo ha offerto le sue intuizioni sul trattamento dei casi di peri-implantite grave con un protocollo che ha utilizzato con successo negli ultimi 20 anni. In questa intervista risponde ad alcune domande correlate.

Dr. Roccuzzo, lei ha curato pazienti con carenze di tessuti molli e duri per oltre 20 anni. Qual è la definizione di peri-implantite?

Dr. Roccuzzo: Secondo il consensus report del World Workshop sulla Classification of Parodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions, "la peri-implantite1-2 è una condizione patologica infettiva che colpisce un impianto dentale precedentemente installato, caratterizzata da una maggiore profondità di sondaggio con concomitante sanguinamento e/o suppurazione oltre alla perdita ossea peri-implantare". I medici dovrebbero utilizzare i criteri scientifici per la diagnosi della peri-implantite, come descritto in questo rapporto di consenso.

Come si cura la peri-implantite?

Dr. Roccuzzo: Non esiste un'unica opzione di trattamento che si adatti a tutti i casi di peri-implantite. Secondo la mia esperienza, il risultato del trattamento dipende da diversi fattori, tra cui la superficie e la morfologia dell'impianto.3-4 Abbiamo recentemente pubblicato uno studio clinico con un follow-up di 10 anni. In questo caso, il trattamento in caso di impianti con superficie sabbiata e mordenzata con acido era molto più prevedibile rispetto agli impianti in titanio con superficie trattata al plasma.5 Questo mi fa credere che sia arrivato il momento in cui il medico dovrebbe personalizzare il protocollo di trattamento in base alle caratteristiche dell'impianto!

Quali sono le vostre considerazioni principali quando aprite il lembo?

Dr. Roccuzzo: Anche se l'accesso all'intera area contaminata è necessario, se possibile dovremmo evitare di aprire grandi lembi. Questo è necessario per prevenire il successivo restringimento dei tessuti. Le recenti scoperte in parodontologia incoraggiano i medici ad essere più conservatori nella gestione dei tessuti molli: utilizzare approcci minimamente invasivi come l'apertura a lembo singolo e la conservazione della papilla, per aumentare le possibilità di rigenerazione.

Quali biomateriali utilizza per rigenerare i tessuti duri intorno agli impianti?

Dr. Roccuzzo: Quando utilizzo un approccio rigenerativo, uso Geistlich Bio-Oss Collagen®. Inoltre, quando manca la mucosa cheratinizzata intorno al collo dell'impianto, innesto un tessuto connettivo denso dalla tuberosità. Avere questo sigillo dei tessuti molli intorno al colletto dell'impianto è molto importante per il successo del trattamento.

Come si rimuove la contaminazione dalla superficie dell'impianto? Questo rimuove tutti i batteri?

Dr. Roccuzzo: Uso una curette in titanio e spazzolini in titanio, seguito da EDTA 24% e clorexidina 1% gel ciascuno per 2 minuti. Non so se questo protocollo rimuove tutti i batteri e non so nemmeno se è necessario rimuoverli tutti. Non ci sono prove che un metodo di decontaminazione funzioni meglio degli altri.6 Tuttavia, sappiamo che è più difficile trattare la peri-implantite intorno agli impianti con determinate caratteristiche, ad esempio impianti con microscanalature o filettatura aggressiva.7 Credo davvero che in futuro dovremmo concentrarci sul design della superficie dell'impianto e sulla morfologia.

Il suo approccio alla rigenerazione ossea cambia con i diversi tipi di difetti?

Dr. Roccuzzo: Naturalmente, scelgo il protocollo di trattamento a seconda delle circostanze. Ma anche quando utilizzo il protocollo rigenerativo in casi difficili, ottengo comunque ottimi risultati con Geistlich Bio-Oss® Collagen. Sottolineo ancora una volta che avere un tessuto molle denso e spesso intorno al collo dell'impianto è molto importante per la predicibilità del risultato.

L'innesto di tessuto connettivo riceve sufficiente afflusso di sangue quando viene posizionato sopra Geistlich Bio-Oss® Collagen?

Dr. Roccuzzo: Non posso rispondere a questa domanda come medico. Tuttavia, negli ultimi 15 anni ho utilizzato Geistlich Bio-Oss® Collagen nel trattamento della peri-implantite e ho avuto un gran numero di casi difficili con risultati eccellenti.

Dopo quanto tempo l'impianto può essere ricaricato?

Dr. Roccuzzo: Quando si tratta la peri-implantite, l'impianto non ha perso stabilità e osteointegrazione e la maggior parte delle volte la corona è ancora al suo posto. In questo modo, l'impianto può essere caricato immediatamente. Tuttavia, chiedo al paziente di non spazzolare o disturbare i tessuti molli finché non sono guariti e stabilizzati.

Ritiene che la re-osteointegrazione dell'impianto sia possibile?

Dr. Roccuzzo: Studi sperimentali su animali dimostrano che la re-osteointegrazione è possibile.8 Tuttavia, per me come clinico, l'obiettivo è un risultato di successo a lungo termine per i miei pazienti e la rigenerazione dei tessuti molli stabili e sani intorno all'impianto dopo il trattamento. Abbiamo documentato casi che utilizzano l'approccio rigenerativo con un follow-up di 15 anni. Quando questo viene raggiunto, né il paziente né io ci preoccupiamo di come viene chiamato il processo.

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Diagnosis and treatment of peri-implantitis and the outcome at 2.5-year follow-up. Case courtesy of Dr. Roccuzzo, Italy

What are the standards of care for patients after operations? Do you schedule regular follow-ups?

Dr. Roccuzzo: Of course. And please bear in mind there is a difference between a healthy patient and a periodontally compromised patient with a series of health issues, including peri-implantitis. For the later, the periodontal pockets and defect should be treated first, before treating the peri-implantitis.

The other important point is understanding the speed of spread of peri-implantitis compared to periodontitis. Peri-implantitis is usually a lot faster. This means, for patients with a history of periodontitis, a peri-implantitis defect might be quite large at the time of diagnosis, even if the patient is under a supportive periodontal and hygiene program.

Do you think there is any optimal implant design or surface characteristics to minimize the risk of peri-implantitis?

Dr. Roccuzzo: Probably yes. But we still have no evidence on which implant surface or design can significantly decrease the prevalence of peri-implantitis. In the future, we should not only focus on understanding which surfaces decrease the prevalence of peri-implantitis, but also which characteristics decelerate the progression of infection, and make the treatment more effective.

When do you choose not to treat the peri-implantitis, but take the implant out?

Dr. Roccuzzo: If patient has pain and the implant is not stable, the implant should be taken out. However, this is one of the hardest decisions, which should be made considering different factors. Is the implant properly placed? Is it properly restored? How long has it been in function? The pros and cons should be discussed with the patient to arrive at a common decision. It is very much like deciding whether the tooth should be extracted or restored.

What are the best practices for minimizing the prevalence of peri-implantitis in the future?

Dr. Roccuzzo: The key aspects are (1) correct patient selection and preparation, as implant therapy may be not the best option for every patient, (2) proper positioning of the implants, as poorly placed implants are less successful, and (3) soft-tissue integration, to facilitate effective maintenance care.

For so many years, our focus has been on osseointegration. Now we know soft-tissue integration and management are just as important, and much more difficult to achieve. Together with Anton Sculean, we have tackled this topic in a new book which will be published in the next months.

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